Realidad investigadora de los enfermeros en atención primaria de salud: ¿cuál es la situación? / Research reality of nurses in primary health care: what is the situation?

Objetivo: Examinar la actividad investigadora de los enfermeros en atención primaria de salud y conocer su divulgación. Metodología: Se trata de un estudio transversal descriptivo realizado entre el 27 mayo hasta el 29 de junio de 2022, en un Área de Gestión Sanitaria a través de un cuestionario electrónico autoadministrado. Contestaron el cuestionario 242 enfermeros. Un 5.2% posee el grado de Máster y ninguno el de Doctor. Un 8.3% ha colaborado en algún proyecto de investigación financiado, siendo la suscripción a grupos del Plan Andaluz de Investigación, Desarrollo e Innovación (PAIDI) de un 0,4%. La participación es principalmente colaborativa con sólo 1 caso como IP en proyectos financiados. La aportación a congresos u otras actividades de divulgación es de un 23% para comunicaciones orales y de un 26,1 % para comunicaciones escritas. Resultados: Sobre la publicación de resultados, un 16,5%, han publicado al menos 1 artículo científico, siendo un 1,3% en revistas de impacto (ninguna en Q1 y Q2). La temática de las publicaciones es muy diversa. La colaboración en investigaciones realizadas con otras disciplinas ha sido de un 10,4 % y en estudios de investigación realizados con otras instituciones o servicios de salud de un 11,3%. Conclusión: Se concluye que la actividad investigadora realizada en atención primaria es de bajo nivel y calidad. Existe dispersión tanto en la temática como en los perfiles enfermeros que desarrollan actividad investigadora, lo que implica inexistencia de una red consolidada en investigación en cuidados que sustente la práctica asistencial basada en la evidencia científica. (AU)

Aim: The aim of this study is to examinate the research activity of nurses in primary health care and to know his dissemination. Method: It is a descriptive cross-sectional study carried out between May 27 and June 29, 2022, in a Health Management Area Through a self-administrated questionnaire. A total of 242 nurses answered the questionnaire. A total of 5,2% have a Master ́s degree and none have a PhD. Some 8,3% have collaborated in a funded research project, with 0,4% subscribing to PAIDI groups. Participation is mostly collaborative with only 1 case as PI in funded projects. Contribution to congresses or other dissemination activities is 18.7% for oral communications and 16,5% for written communications. Results: Regarding the publication of results, 16,5% have published at least 1 scientific article, 1,3% in impact journals (none in Q1 or Q2). The subject matter of the publications is very diverse. Collaboration in research with other disciplines was 10,4%, and in research studies carried out with other institutions or health services are 11,3%. Conclusion: It is concluded that the research activity carried out in primary care is of low level and quality. There is dispersion both in the subject matter and in the nursing profiles that carry out research activity, which implies the lack of a consolidated network in research in care that supports care practice based on scientific evidence. (AU)

La profesión de la salud pública en España: un reto urgente para fortalecer su práctica / The public health profession in Spain: an urgent challenge to strengthen its practice

Las últimas crisis sanitarias han puesto de manifiesto la debilidad de las estructuras de salud pública en España. Las causas son, entre otras, la escasez de recursos económicos y el retraso en su modernización institucional, junto a la debilidad de los procesos formativos y de la empleabilidad. La Sociedad Española de Salud Pública y Administración Sanitaria (SESPAS) ha impulsado la elaboración del Libro blanco de la profesión de salud pública con el objetivo de contribuir a fortalecer el ejercicio profesional. Para ello se han descrito las características sociodemográficas de las asociaciones federadas a SESPAS y se ha analizado el discurso de los profesionales a través de seis grupos focales y 19 entrevistas en profundidad (72 personas). Con este material se realizó una reunión (29 personas) para consensuar conclusiones y recomendaciones. De las 3467 personas pertenecientes a las siete sociedades de SESPAS que proporcionaron datos, alrededor del 60% son mujeres y el 40% tienen menos de 50 años, siendo los estudios de grado de medicina (35,9%), enfermería (17,4%), farmacia y veterinaria (10,4%) los más frecuentes. En las entrevistas y grupos focales se identificaron como temas centrales la formación, la empleabilidad y la carrera profesional. En la reunión final se acordaron 25 conclusiones y 24 recomendaciones que pretenden contribuir a fortalecer a los/las profesionales y la profesión de la salud pública en España. Las relacionadas con la formación, la empleabilidad y la carrera profesional fueron compartidas en un Encuentro en la Escuela de Salud Pública de Menorca con responsables de salud pública del Ministerio de Sanidad y de algunas comunidades autónomas.(AU)

The recent health crises have highlighted the weakness of public health structures in Spain. The causes are, among others, the scarcity of economic resources and the delay in their institutional modernization. In addition, there is the weakness of the training processes and the employability. The Spanish Society of Public Health and Health Administration (SESPAS) has developed a White paper of the public health profession with the aim of contributing to strengthening professional practice. The sociodemographic characteristics of the associations federated to SESPAS have been described and the discourse of professionals has been analyzed through six focus groups and 19 interviews (72 people). To agree on the conclusions and recommendations, a meeting was organized with the participation of 29 participants. The demographic and employment data of the 3467 people belonging to seven SESPAS societies show that, overall, about 60% are women and 40% were under 50 years of age. Undergraduate degrees were medicine (35.9%), nursing (17.4%) and pharmacy and veterinary medicine (10.4%). Key aspects of the meaning of public health, training, employability and career and institutionalization of public health were collected through interviews and focus groups. The final meeting agreed on 25 conclusions and 24 recommendations that aim to contribute to strengthening professionals and the public health profession in Spain. Some of them, related to training, employability and professional career, have been shared in a workshop at the School of Public Health of Menorca with public health officials from the Ministry of Health and some autonomous communities.(AU)

Estudio sobre la aproximación al VIH: gestión sanitaria y el proceso asistencial en España / Study on the approach to HIV: health management and the process healthcare in Spain

Introducción: El VIH sigue representando un problema de gran relevancia para la salud pública en España. El objetivo de este estudio es realizar un análisis que permita conocer en profundidad los recursos, cuidados clínicos y la gestión durante las fases de diagnóstico, seguimiento y tratamiento de la infección por el VIH en España. Métodos: En la primera fase un comité científico multidisciplinar diseñó una herramienta de recogida de información, en forma de encuesta. En la segunda fase, realizada en las comunidades autónomas de Andalucía, Cataluña y La Rioja, un grupo multidisciplinar de 42 expertos, representantes de la administración pública, perfiles clínicos y representantes de las ONG en el ámbito del VIH contestaron a la encuesta. Resultados: La valoración de los recursos destinados al VIH es en general positiva. En el diagnóstico los expertos consideraron que existía una buena coordinación entre atención primaria y hospitalaria. Con respecto al tratamiento las valoraciones han reflejado una buena opinión sobre la conciliación terapéutica y adherencia, y una valoración negativa sobre la evaluación de las interacciones entre medicamentos con el tratamiento antirretroviral. Sobre el seguimiento, la percepción expresada fue dispar con respecto a la coordinación entre atención hospitalaria y primaria y sobre la adaptación de los cuidados a la cronicidad, envejecimiento, fragilidad, salud mental y los procesos oncológicos. Conclusión: Existen determinados procesos que pueden ser mejorados en relación con el manejo de la infección de las personas con VIH en España, incluyendo protocolos de seguimiento y coordinación entre atención primaria y hospitalaria en el tratamiento y seguimiento de la enfermedad.(AU)

Introduction: HIV continues to represent a problem of great relevance for public health in Spain. This study aims to carry out an analysis that will provide in-depth knowledge of the resources, clinical care, and management during the diagnosis, follow-up, and treatment phases of HIV infection in Spain. Methods: In the first phase, a multidisciplinary Scientific Committee designed an information collection tool in the form of a survey. In the second phase, carried out in the autonomous communities of Andalusia, Catalonia, and La Rioja, a multidisciplinary group of 42 experts, representatives of the public administration, clinical profiles, and representatives of NGOs in the field of HIV answered the survey. Results: The assessment of HIV resources is generally positive. As regards diagnosis, the experts considered that there was good coordination between primary and hospital care. Regarding treatment, the evaluations reflected good opinions on therapeutic conciliation and adherence, with a negative opinion in the evaluation of drug interactions with antiretroviral treatment. Regarding follow-up, the perception expressed was disparate concerning the coordination between hospital and primary care as well as the adaptation of care to chronicity, aging, fragility, mental health, and oncological processes. Conclusion: There are certain processes that can be improved in the management of HIV infection in people with HIV in Spain, including protocols for follow-up and coordination between primary and hospital care in the treatment and follow-up of the disease.(AU)

Abundancia de Akkermansia muciniphila según el IMC en pacientes con trastornos gastrointestinales: estudio piloto de cohorte transversal / Akkermansia muciniphila abundance according to BMI in patients with GI disorders: cross-sectional cohort pilot study

En los últimos años, Akkermansia muciniphila ha ganado prominencia en la investigación científica debido a su posible contribución a la regulación de la respuesta inmunológica, la sensibilidad a la insulina, la prevención de enfermedades inflamatorias y la salud metabólica. En concreto, su abundancia se ha correlacionado inversamente con el peso corporal y su presencia podría tener un efecto beneficioso en la regulación del metabolismo. El objetivo del presente estudio fue examinar si A. muciniphila estaba asociada con el IMC en personas con trastornos gastrointestinales. Los resultados sugieren que la abundancia de A. muciniphila es muy baja en pacientes con trastornos gastrointestinales (1,35%) y menor en personas con sobrepeso u obesidad, aunque los resultados no fueron significativos. Este estudio no pudo confirmar de forma estadísticamente significativa la hipótesis de la relación entre Akkermansia y el sobrepeso o la obesidad. Lo cual puede sugerir o una potencia del efecto menor del mismo al esperado, o la no relación directa o causal.(AU)

In recent years, Akkermansia muciniphila has gained prominence in scientific research due to its potential contribution to the regulation of immune response, insulin sensitivity, prevention of inflammatory diseases, and metabolic health. Specifically, its abundance has been inversely correlated with body weight, and its presence may have a beneficial effect on metabolism regulation. The aim of this study was to examine whether A. muciniphila was associated with BMI in individuals with gastrointestinal disorders. The results suggest that the abundance of A. muciniphila is very low in patients with gastrointestinal disorders (1.35%) and lower in individuals with overweight or obesity, although the results were not significant. This study could not confirm in a statistically significant way the hypothesis of the relationship between Akkermansia and overweight or obesity. Which may suggest either a lower power of the effect than expected, or no direct or causal relationship.(AU)

La crisis sanitaria como una oportunidad de impulsar los procesos de comunicación / The health crisis as an opportunity to promote communication processes

La COVID-19 ha sido una crisis sanitaria, pero con una vertiente comunicativa muy importante. Una comunicación que ha formado parte de la propia gestión sanitaria como sujeto entanto a la importancia de la sensibilización e información servicio, pero que también ha sidoobjeto de un intenso seguimiento informativo por parte de medios de comunicación, redessociales, otras entidades que operan en un complejo ecosistema comunicativo, institucionaly social. En el centro del mismo se ha situado el gabinete del Departamento de Salud que, encolaboración con otras estructuras comunicativas del todo el Gobierno de Navarra, ha tenidoque atender diferentes frentes y niveles comunicativos, desde la comunicación interna comola externa, local y estatal, peticiones de medios y solicitudes de ciudadanía, ayuntamientospartidos políticos, actores sociales etc. El esfuerzo, que ha convivido con otras áreas temáticas ordinarias (aquí también han coexistido lo Covid y lo no Covid) se ha prolongado durantemás de dos años, obligando a los y las profesionales a realizar un esfuerzo continuado de adaptación y aprendizaje coherente con todo el del sistema sanitario del que forman parte. Esteartículo repasa las diferentes fases, protagonistas, herramientas y formatos utilizados duranteesta crisis sanitaria que ha sido una oportunidad comunicativa de la que también se extraenlecciones aprendidas. Entre ellas la necesidad de reforzar y estabilizar la estructura comunicativa del sistema sanitario hoy muy embrionaria, así como la constatación de la importancia dela comunicación en las políticas sanitarias, especialmente en las de salud pública.(AU)

Gestión integral de la nutrición artificial domiciliaria: humanización e innovación al servicio del paciente / Holistic management of home artificial nutrition: humanization and innovation at patient’s service

La desnutrición relacionada con la enfermedad es una patología frecuente en el mundo desarrollado. Afecta a 30 millones de personas en Europa y tiene un coste asociado de ciento setenta mil millones de euros anuales. En España atañe en torno a 1,7 millones de adultos, lo que supone el 4,4% de la población. La desnutrición aqueja a uno de cada cuatro pacientes en el ingreso hospitalario. Se estima que los pacientes hospitalizados que se encuentran en estado de desnutrición a lo largo de su estancia oscilan entre un 23,7% y un 37%; agudizándose estas cifras en el caso de pacientes pluripatológicos mayores de 70 años, y casi un 10% se desnutre durante su estancia hospitalaria. Todo ello supone un aumento de las estancias hospitalarias y de los costes asociados; en concreto, los costes directos de la desnutrición hospitalaria se estimaron en 1,143 millones anuales en 2009, lo que supone el 1,8% del gasto sanitario del sistema nacional de salud. Los avances en tecnología e infraestructuras han facilitado la transferencia de servicios complejos de hospitales al hogar. Actualmente, la tendencia internacional apunta a un desarrollo cada vez mayor del domicilio como centro de cuidados. Un meta-análisis de 61 ensayos de asignación aleatoria y controlados, publicado en 2012, evidenció que los pacientes atendidos en el domicilio tenían una tasa de mortalidad a los seis meses entre un 19% y un 38% menor que los hospitalizados. La nutrición artificial domiciliaria (NAD) es la administración a domicilio de los nutrientes y demás agentes terapéuticos adjuntos a través de la vía digestiva -nutrición enteral domiciliaria (NED)- o intravenosa -nutrición parenteral domiciliaria (NPD)-, con la finalidad de mejorar o mantener, en el ámbito domiciliario, el estado de nutrición de un paciente. Esta modalidad de prestación facilita al paciente poder seguir con los compromisos familiares, sociales y laborales. (AU)

Disease-related malnutrition is a common pathology in the developed world. It affects 30 million people in Europe and it has an associated cost of one hundred and seventy billion euros per year. In Spain, around 1.7 million adults, 4.4% of total population, are negatively affected. Malnutrition affects one out of four patients on hospital admissions. It is estimated that hospitalized patients who are malnourished throughout their stay range from 23.7% to 37%; sharpening these figures for multi-patients over 70 years old, and almost 10% are disensuaded during their hospital stay. All this implies an increase in hospital stays and associated costs; in particular, the direct costs of hospital malnutrition were estimated at 1.143 million annually in 2009, representing 1.8% of health expenses within the national health system. Advances in technology and infrastructure have facilitated the transfer of complex hospital-to-home services. Nowadays, the international trend points to the increasing development of the domicile as a care center. A meta-analysis of 61 randomized and controlled trials, published in 2012, showed that patients treated at home had a six-month mortality rate between 19% and 38% lower than those who were hospitalized. Home artificial nutrition (HAN) is the nutrients home-administration, among other therapeutic agents, administered through the digestive tract -home enteral nutrition (HEN)- or intravenously -home parenteral nutrition (NPD-), with the objective of improving or maintaining, at home, the patient’s nutritional status. That reports into a benefit for the patient as being able to continue the family, social and work commitments. (AU)

Gestión e impacto de las medidas de intervención para la reducción de casos por COVID-19 en Costa Rica

[RESUMEN]. Objetivo. Evaluar el impacto de las intervenciones introducidas en Costa Rica durante 2020 y 2021 para el control de la pandemia por COVID-19. Método. Se empleó un modelo bayesiano de regresión de Poisson que incorporó las medidas de control o intervención como variables independientes sobre la modificación de la cantidad de casos por semana epidemiológica. Resultados. Los resultados evidenciaron el efecto relativo y conjunto que han tenido las políticas o medidas de contención en la reducción de casos, principalmente la restricción vehicular, el uso de mascarillas y la puesta en práctica de los lineamientos y protocolos sanitarios. Las evidencias de los efectos se optimizaron y se pusieron a disposición para la toma de decisiones de las autoridades sanitarias y de emergencia del país. Se generaron varias iteraciones para el monitoreo constante de la variación en los efectos en cuatro momentos distintos del avance de la pandemia. Conclusión. La aplicación simultánea de distintas medidas de mitigación en Costa Rica ha sido un agente promotor de la disminución de casos de COVID-19.

[ABSTRACT]. Objective. Assess the impact of interventions introduced in Costa Rica during 2020 and 2021 to control the COVID-19 pandemic. Methods. A Bayesian Poisson regression model was used, incorporating control or intervention measures as independent variables in the changes in reported case numbers per epidemiological week. Results. The results showed the relative and combined impact of containment policies and measures on the reduction of cases: mainly vehicular traffic restrictions, use of masks, and implementation of health guidelines and protocols. Evidence of impact was optimized and made available for decision-making by the country’s health and emergency authorities. Several iterations were generated for constant monitoring of variations in impact at four different moments in the pandemic’s spread. Conclusion. The simultaneous implementation of different mitigation measures in Costa Rica has been a driving force in reducing the number of COVID-19 cases.

[RESUMO]. Objetivo. Avaliar o impacto das intervenções realizadas na Costa Rica durante 2020 e 2021 para o controle da pandemia de COVID-19. Método. Foi utilizado um modelo Bayesiano de regressão de Poisson que incorporou as medidas de controle ou intervenção como variáveis independentes sobre a variação do número de casos por semana epidemiológica. Resultados. Os resultados evidenciaram o efeito relativo e conjunto que as políticas ou medidas de contenção tiveram na redução de casos, principalmente as restrições a veículos, o uso de máscaras e a implementação de diretrizes e protocolos de saúde. As evidências dos efeitos foram otimizadas e disponibilizadas às autoridades sanitárias e de emergência do país para auxiliar na tomada de decisão. Diversas iterações foram geradas para o monitoramento constante da variação nos efeitos em quatro momentos distintos do avanço da pandemia. Conclusão. A aplicação simultânea de diferentes medidas de mitigação na Costa Rica tem sido um agente promotor da diminuição de casos de COVID-19.

Factores asociados a la demora diagnóstica en tumores de cabeza y cuello / Factors associated with diagnosis delay in head and neck cancer

Introducción y objetivos: El estadio tumoral al diagnóstico es clave en el pronóstico del cáncer de cabeza y cuello. Pese a un sistema sanitario casi universal y ser tumores generalmente sintomáticos, una gran proporción de tumores son diagnosticados en estadios avanzados. El objetivo es conocer el tiempo que se tarda en diagnosticar los tumores de cabeza y cuello en nuestro departamento de salud, analizar si existen factores asociados a su retraso y si este se asocia al diagnóstico en estadios avanzados. Métodos: Estudio retrospectivo de 137 pacientes con cáncer de cabeza y cuello diagnosticados de 2016-2018. Se evaluó la demora del paciente en la búsqueda de atención médica, en la prestación de la atención y en la obtención del diagnóstico, así como la existencia de factores asociados (tabaquismo, localización, estadio, etc.). Resultados: El 44,5% de los pacientes se diagnosticaron en estadios avanzados. Los pacientes tardaron en consultar una mediana de 30 días desde el inicio de los síntomas. Se tardó en derivar a Otorrinolaringología una mediana de 3,5 días. Se evidenció mayor retraso cuando la derivación la hacía otro especialista (p=0,008), si recibieron tratamiento previo (antibiótico, antiinflamatorios no esteroideos, etc.) (p=0,000) y en tumores en estadios iniciales (p=0,038). En la consulta de Otorrinolaringología fueron valorados 15 días después de la derivación. Este tiempo fue mayor en el 43% de los tumores que fueron remitidos de forma ordinaria (p=0,000). Se obtuvo el diagnóstico en 12 días desde la primera visita a Otorrinolaringología, mayor cuando se tomó la biopsia en quirófano (p=0,000). La mediana de retraso médico fue de 58,5 días y el retraso total 118,5 días. Conclusiones: Muchos tumores de cabeza y cuello siguen diagnosticándose en estadios avanzados. No se ha encontrado relación entre el diagnóstico en estadios avanzados y la demora en el diagnóstico. Aun así, es necesario adoptar medidas para disminuir estas excesivas demoras. (AU)

Introduction and objectives: Tumour stage is an important prognostic factor in head and neck tumours. Many tumours are diagnosed in advanced stages despite almost universal healthcare and their being symptomatic. This paper seeks to determine the diagnostic delay in head and neck tumours in our health department, to analyse factors associated with delay and if it is associated with diagnosis in advanced stages. Methods: Retrospective study of 137 patients with head and neck cancer diagnosed from 2016-2018. Patient delay, delay in primary health care, delay in secondary health care, diagnostic delay and possible associated factors (smoking, location, stage, …) were evaluated. Results: Many patients (44.5%) were diagnosed in advanced stages. The median patient delay was 30 days. The median referral to otorhinolaryngology was 3.5 days. If the referral was made by another specialist (p=.008), the patients were under previous treatment (P=.000) and the tumours were in initial stages (P=.038) this delay was greater. The median from the first visit to otorhinolaryngology was 15 days, higher in regular referrals (43%) (P=.000). The median diagnostic delay was 12 days, higher in surgical biopsies (P=.000). The median professional delay was 58.5 days and total delay was 118.5 days. Conclusions: Many head and neck tumours are diagnosed in advanced stages. A relationship was not found between diagnosis in advanced stages and diagnostic delay. However, steps must be taken to reduce these excessive delays. (AU)

Participación comunitaria en salud: balance crítico sobre los consejos de salud y otras experiencias participativas en Atención Primaria / Community participation in health: a critical review of health councils and other participatory experiences in primary health care

Este artículo incluye unas breves reflexiones sobre la participación comunitaria en salud, a partir de los resultados de la evaluación del funcionamiento y los resultados de 70 consejos de salud, así como de 20 estudios de caso referidos a diversas experiencias de participación comunitaria en salud. El artículo no se centra tanto en el análisis de los resultados (ya publicados en un libro), sino en el análisis de los factores explicativos de la situación actual y la propuesta de algunas reflexiones actualizadas que permitan enriquecer el debate sobre estos temas.En el estudio se clasifican estos factores explicativos en cuatro grandes clases, teniendo como referente principal de dicha clasificación al actor social que tiene mayor implicación en la aparición o surgimiento de dicho factor. Así, se presentan detalladamente los factores de origen comunitario, los explicativos relacionados con los equipos de salud, los causales relacionados con la administración sanitaria y los factores contextuales. Por último, se ofrece una explicación global de los procesos de participación comunitaria en salud a la luz de los resultados de la investigación. (AU)

La gestión sanitaria de la epidemia de fiebre amarilla de 1800 en Cádiz / The sanitary management of the yellow fever epidemic of 1800 in Cádiz

Este artículo tiene por objetivo estudiar la gestión sanitaria que hicieron las auto-ridades locales de Cádiz durante la epidemia de fiebre amarilla de 1800. Con este propósito, el trabajo analiza el desarrollo global de este brote y las consecuencias que tuvo sobre la pobla-ción gaditana, estudia las primeras medidas adoptadas y examina las disposiciones tomadas para erradicar la epidemia. Las fuentes utilizadas en esta investigación proceden del Archivo Histórico Municipal de Cádiz, el Archivo Histórico Provincial de Cádiz, el Archivo de la Catedral de Cádiz y el Archivo Histórico Nacional, así como la amplia gama de literatura médica que surgió en torno a esta enfermedad. Del análisis realizado se concluye que la alta mortalidad se puede explicar por la confusión inicial, la tardanza en la toma de medidas efectivas y el caos social generado tras la huida de gran parte de la población (AU)

Saúde detalha regras sanitárias para entrada de passageiros no Brasil

Para reforçar o cuidado e evitar a propagação de novas cepas da Covid-19 no país, foi publicada, nesta quinta-feira (9), a Portaria 661, que traz mudanças nas restrições excepcionais e temporárias de entrada no Brasil durante a pandemia. De acordo com o texto, os viajantes devem apresentar comprovante de vacinação completa com aplicação da última dose ou dose única, no mínimo, 14 dias antes do embarque, e teste RT-PCR negativo feito 72 horas antes do embarque ou teste negativo de antígeno realizado 24 horas antes.

Consideraciones éticas sobre la gestión de la salud en la crisis sanitaria generada por el SARS-CoV-2 / Ethical considerations on the management of health during the health crisis caused by SARS-CoV-2 / Considerações éticas sobre a gestão da saúde na crise sanitária gerada pelo SARS-CoV-2

Sr. editor: En el área de la salud, las implicaciones éticas que tienen la investigación y la administración de recursos en la crisis sanitaria causada por el SARS-CoV-2 resultan particularmente importantes. La investigación se realiza con el fin de descifrar el comportamiento biológico del virus que causa la enfermedad y la forma de combatir la infección, entre otros aspectos de interés que parten de la imperiosa necesidad de generar una base sólida de evidencias. La administración de los recursos, por su parte, está apoyada en el conocimiento generado con la investigación, y está enfocada en mejorar la atención, la intervención y la gestión sanitaria. La información confiable facilita la toma de decisiones sobre la prevención de la infección, sanación y rehabilitación de quienes padecen complicaciones derivadas de la enfermedad (1,2).

Dear Editor: In the healthcare sector, the ethical implications of research and the administration of resources during the health crisis caused by SARS-CoV-2 are particularly important. Research is carried out in order to decipher the biological behavior of the virus that causes the disease and how to combat the infection, amongst other aspects of interest that stem from the imperious need to generate a solid base of evidence. The administration of resources is supported by the knowledge generated with the research, and focused on improving care, intervention, and health management. Reliable information enables decisions to be made on the prevention of infection, healing, and rehabilitation of those who suffer from complications from the disease (1,2).

Sr. editor: Na área da Saúde, as implicações éticas da pesquisa e da gestão de recursos na crise sanitária causada pelo SARS-CoV-2 são particularmente importantes. A pesquisa é realizada com o objetivo de decifrar o comportamento biológico do vírus causador da doença e a forma de combater a infecção, entre outros aspectos de interesse que decorrem da necessidade urgente de gerar uma base sólida de evidências. A gestão dos recursos, por sua vez, está amparada no conhecimento gerado com a pesquisa e tem como foco a melhoria do atendimento, da intervenção e da gestão da sanitária. Informações confiáveis facilitam a tomada de decisão sobre a prevenção da infecção, cura e reabilitação das pessoas que sofrem complicações decorrentes da doença (1,2).

Análisis de la evolución de consultas atendidas en los servicios deurgencias españoles durante la primera ola pandémica / Analysis of the evolution of patients attended in Spanish emergency departments during the first wave of the pandemic

Fundamento: Describir el número de consultas, total y porCOVID-19, atendidas en servicios de urgencias hospitalarios(SUH) españoles durante marzo y abril de 2020, compararlocon el mismo periodo del año anterior, cuantificar el cambiode actividad asistencial e investigar la posible influencia deltamaño del hospital y de la seroprevalencia provincial deCOVID-19. Métodos: Estudio transversal. Se envió una encuesta a todoslos responsables de SUH españoles del sistema público de salud sobre el número de consultas atendidas durante marzo yabril de 2019 y de 2020. Se calculó el cambio de actividad asistencial por comunidad autónoma, y se comparó en función deltamaño del hospital y del impacto provincial de la pandemia.Resultados: Participaron el 66 % de los 283 SUH. Se observó undescenso del 49,2 % de las consultas totales (solo los SUH deCastilla-La Mancha mostraron un descenso inferior al 30 %) ydel 60 % de las consultas no-COVID-19 (solo los SUH de Asturias y Extremadura mostraron un descenso inferior al 50 %). elcambio de actividad asistencial no difirió en función del tamaño del hospital, pero sí en relación al impacto provincial de lapandemia, con una correlación directa respecto al descensode actividad no-COVID-19 (a mayor impacto, mayor descenso;R2 = 0,05; p = 0,002) e inversa en relación a la actividad global (amayor impacto, menor descenso; R2 = 0,05; p = 0,002).Conclusiones: Durante la primera ola pandémica descendió elnúmero de consultas en los SUH, si bien dicho descenso nose explica únicamente por la incidencia local de la pandemia.(AU)

Background: To describe the number of visits (total and perCOVID-19) attended by the Spanish hospital emergency departments (EDs) during March and April 2020 compared to thesame period in 2019, and to calculate the quantitative changesin healthcare activity and investigate the possible influence ofhospital size and regional COVID-19 seroprevalence. Method: Cross-sectional study that analyzes the number ofvisits to Spanish public EDs, reported through a survey ofED chiefs during the study periods. Changes in healthcareactivity were described in each autonomous community andcompared according to hospital size and the regional impactof the pandemic. Results: The 66% of the 283 Spanish EDs participated in thestudy. The total number of patients attended decreased to49.2 % (< 30 % in the Castilla-La Mancha region), with a 60 %reduction in non-COVID-19 patients (reduction < 50 % only inthe regions of Asturias and Extremadura). While there wereno differences in changes of healthcare activity according tothe size of the hospital, there were differences in relation tothe regional impact of the pandemic, with a direct correlationrelated to the decrease in non-COVID-19 activity (the greaterthe impact, the greater the decrease; R2 = 0.05; p = 0.002) andan inverse correlation to the overall activity (the greater theimpact, the lesser the decrease; R2 = 0.05; p = 0.002). Conclusion: There was a very significant decrease in the numberof ED visits during the first pandemic wave, although this decreasecannot be explained solely by the local incidence of the pandemic.(AU)

Aspectos médico-legales de la teledermatología / Medicolegal Aspects of Teledermatology

La práctica de la teledermatología (TD) durante la pandemia de COVID-19 ha facilitado la atención dermatológica especializada en una situación de crisis, evitando desplazamientos innecesarios, sin poner en riesgo la seguridad de pacientes y dermatólogos. Sin embargo, también ha puesto en evidencia distintos aspectos éticos y médico-legales que plantea esta práctica médica. La consulta médica no presencial constituye un acto médico, aplicándosele todas las consideraciones y consecuencias éticas y médico-legales de cualquier relación médico-paciente. Debe garantizarse el derecho a la autonomía del paciente, el secreto profesional, la protección de datos, la intimidad y la confidencialidad. El paciente debe aceptar la TD, mediante el consentimiento informado, considerando de interés establecer una cláusula de salvaguarda. Se precisan pautas de actuación bien definidas y una legislación uniforme para preservar una máxima seguridad de los datos transferidos, así como una formación adecuada para prevenir posibles situaciones de lo que podría denominarse «telemalpraxis»

Teledermatology has facilitated specialist care during the crisis caused by the coronavirus disease 2019 pandemic, eliminating unnecessary office visits and the possible exposure of patients or dermatologists. However, teledermatology brings forward certain ethical and medicolegal questions. A medical consultation in which the patient is not physically present is still a medical act, to which all the usual ethical and medicolegal considerations and consequences apply. The patient's right to autonomy and privacy, confidentiality, and data protection must be guaranteed. The patient must agree to remote consultation by giving informed consent, for which a safeguard clause should be included. Well-defined practice guidelines and uniform legislation are required to preserve the highest level of safety for transferred data. Adequate training is also needed to prevent circumstances involving what might be termed «telemalpractice»

Liderazgo en tiempos de crisis sanitaria por covid-19 / Leadership in times of healthcare crisis due to COVID-19

La pandemia causada por el coronavirus SARS-Cov2 ha puesto a prueba a las organizaciones sanitarias, sus equipos directivos y gestores, y por supuesto a todos los profesionales que las integran, así como a los equipos de soporte. Una crisis sanitaria de estas dimensiones se podría considerar inimaginable, pero cuando acontece con esta magnitud es fundamental que emerja un liderazgo efectivo, un liderazgo capaz de resolver con inmediatez e imaginación todos los problemas no previstos que se originan. En esas circunstancias es preciso contar con un liderazgo ágil, coherente y adaptado a las necesidades más inmediatas que se producen para dar respuesta al gran impacto sociosanitario en la población, al aumento desmedido de pacientes que requieren atención inmediata de forma simultánea, con la gravedad de un proceso desconocido para muchos de ellos, alta demanda de camas en Cuidados Intensivos y Hospitalización específica, hiperdemanda de atención en la Urgencia, así como enfrentarse a situaciones de miedo al tener que manejar una enfermedad provocada por un virus desconocido con alta tasa de infectividad y mortalidad no habitual en nuestro entorno. Los profesionales necesitan establecer vías de comunicación fiable, constante y adaptada a la nueva situación. Los líderes durante la pandemia han de adaptarse rápidamente a la mayor crisis sanitaria conocida en el sistema sanitario español desde hace muchos años y tienen que asumir retos constantes para dar respuestas rápidas y eficientes a las situaciones críticas que se viven en el día a día

The pandemic caused by the SARS-Cov2 coronavirus has represented a test for healthcare organizations, their executive and management teams, and of course all professionals included, as well as their support teams. A healthcare crisis of these dimensions could be considered unimaginable; but when it occurs at such an extent, the emergence of an effective leadership becomes essential: a leadership able to solve immediately and with imagination all those non-foreseen problems that might arise. In these circumstances, it is necessary to have an agile and consistent leadership, adapted to the more immediate needs that appear, in order to address the major sociosanitary impact on the society, the disproportionate increase in patients requiring immediate care simultaneously, with the severity of a condition unknown for many of them, high demand on beds in Intensive Care and specific Hospitalization, hyper demand of Emergency care, as well as to face frightening situations when having to manage a disease caused by an unknown virus with a high infectivity and mortality rate, not usual in our setting. Professionals need to establish reliable communication routes, which are constant and adapted to the new situation. During the pandemic, leaders must adapt in a fast way to the greater healthcare crisis known in the Spanish Health System for many years, and they must accept constant challenges in order to give fast and efficient answers to the critical situations occurring in daily life

Mortalidad por lepra y política sanitaria. Argentina, 1980 a 2014 / Mortality from leprosy and health policy. Argentina, 1980 to 2014

Resumen Introducción: La lepra es una enfermedad milenaria y socialmente estigmatizadora, cuyo perfil de mortalidad en la región de las Américas cambió recién a partir de 1981 con la introducción de la poliquimioterapia. Como parte de la región, Argentina también ha sido parte de ese proceso, con sus particularidades económico-sociales y políticas. Este trabajo analiza la mortalidad producida por la lepra en Argentina en los últimos 35 años y su relación con el contexto sanitario de este país. Metodología: se trata de un trabajo de tipo cuantitativo, transversal y descriptivo, con perspectiva sociodemográfica. Se calculan tasas de mortalidad específicas por sexo, edad y lugar de residencia para Argentina entre 1980 y 2014, a partir de datos oficiales obtenidos de organismos nacionales y de la Organización Panamericana de la Salud. Resultados: se observa una disminución de la mortalidad por lepra en el país, de aproximadamente un 79 % en el período estudiado, con variaciones de su intensidad que concuerdan con acciones de salud pública aplicadas. Esta mortalidad es mayor en hombres, aumenta a partir de los 45 años de edad y las provincias más afectadas son las del norte del país. Conclusiones: las políticas públicas en materia de salud destinadas a la disminución de la mortalidad por lepra han sido eficaces a corto plazo, pero la falta de mantenimiento de las mismas está produciendo un resurgimiento de esta causa de muerte.

ABSTRACT Introduction: Leprosy is an old and socially stigmatizing disease, whose mortality profile in the region of the Americas changed only since 1981 with the introduction of polychemotherapy. As part of the region, Argentina has also been part of that process, with its economic-social and political particularities. This paper analyzes the mortality caused by leprosy in Argentina in the last 35 years, and its relationship with the health context of this country. Methodology: This is a quantitative, transversal and descriptive work, with a socio-demographic perspective. Specific mortality rates are calculated by sex, age and place of residence, for Argentina between 1980 and 2014, based on official data obtained from national organizations and the Pan American Health Organization. Results: There is a decrease in leprosy mortality in the country, approximately 79% in the period studied, with variations in its intensity that are consistent with public health actions applied. This mortality is higher in men, increases from 45 years of age and the most affected provinces are those in the north of the country. Conclusions: Public health policies aimed at reducing leprosy mortality have been effective in the short term, but the lack of maintenance is causing a resurgence of this cause of death.